武大：臨床數(shù)據(jù)不支持新冠病毒通過(guò)眼睛傳染

　　前不久，國(guó)家衛(wèi)健委赴武漢專家組成員、北大第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)曾發(fā)微博推測(cè)自己感染新型冠狀病毒的途徑：他高度懷疑是病毒先進(jìn)入眼結(jié)膜，而后再到全身。

　　消息一出，很多人擔(dān)心新冠病毒可能會(huì)通過(guò)眼睛傳播，護(hù)目鏡一度因此脫銷。

　　不過(guò)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院陳長(zhǎng)征研究組通過(guò)分析67例確診或疑似新冠肺炎病例提出，臨床數(shù)據(jù)并不支持新冠病毒可通過(guò)結(jié)膜途徑傳播。

　　相關(guān)論文2月12日發(fā)表于預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv(注：medRxiv論文未經(jīng)同行評(píng)議)。

　　新冠病毒到底能否通過(guò)氣溶膠接觸結(jié)膜進(jìn)而感染人?記者采訪了3位專家求證。

　　陳長(zhǎng)征團(tuán)隊(duì)分析了2020年1月17日~28日記錄的67例確診或疑似新冠肺炎病例。

　　這些病例多數(shù)是醫(yī)護(hù)人員，包括男性25名、女性42名，中位年齡35.7歲。截至1月28日，63名患者被確診為新冠肺炎，其余4名為疑似新冠肺炎。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，在67例病例中，一名新冠肺炎患者的結(jié)膜拭子樣本得到陽(yáng)性PCR結(jié)果，2名患者的PCR結(jié)果可能是陽(yáng)性。但是，這3名患者均無(wú)眼部癥狀。

　　僅有的1名以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀的新冠肺炎患者結(jié)膜囊2019-nCoV測(cè)試為陰性。

　　4個(gè)新冠肺炎疑似病例的結(jié)膜拭子樣本均為陰性。

　　陳長(zhǎng)征研究組就此提出，新冠肺炎患者結(jié)膜炎的發(fā)生率不高，臨床數(shù)據(jù)不支持新冠病毒可通過(guò)結(jié)膜途徑傳播。

　　這個(gè)結(jié)論是否靠譜？三位專家進(jìn)行了解讀。

　　問(wèn)：通過(guò)結(jié)膜是否能傳播新冠病毒?

　　中南大學(xué)愛(ài)爾眼科學(xué)院博士生導(dǎo)師、愛(ài)爾眼科角膜病研究所所長(zhǎng)李紹偉：

　　這篇文章(上述研究)的臨床觀察結(jié)果是客觀的。

　　但這些觀察只能說(shuō)明在該研究的時(shí)間點(diǎn)上，新冠肺炎患者發(fā)病后結(jié)膜沒(méi)有明顯的炎癥、沒(méi)有結(jié)膜的分泌，但不能說(shuō)明這些人是否通過(guò)結(jié)膜被感染，有可能感染后結(jié)膜炎自愈了。

　　當(dāng)然，目前看新型冠狀病毒主要的傳播途徑還是呼吸道飛沫傳播，通過(guò)結(jié)膜感染的案例很少，幾率可能也比較小，但沒(méi)有直接的證據(jù)表明結(jié)膜不會(huì)成為傳播途徑，因此并不能排除結(jié)膜感染新型冠病毒肺炎的可能性。

　　匿名專家：結(jié)膜可以傳染很多疾病，包括H1N1流感病毒、腺病毒等，都有科學(xué)證據(jù)。

　　對(duì)于冠狀病毒而言，比如SARS流行期間，WHO也發(fā)布過(guò)報(bào)告稱，不排除結(jié)膜或者眼淚作為一種體液傳播。

　　不過(guò)，中國(guó)香港科學(xué)家對(duì)眼淚和結(jié)膜上皮細(xì)胞進(jìn)行病毒檢測(cè)，沒(méi)有檢測(cè)出病毒。

　　但是，不能排除這種可能性。因?yàn)椴《具M(jìn)入到眼淚或結(jié)膜，是有一定條件的，也許采樣時(shí)淚液正好不排毒。

　　而且，當(dāng)時(shí)香港科學(xué)家檢測(cè)的樣本數(shù)量太少，這需要大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)去證實(shí)。

　　問(wèn)：病毒通過(guò)結(jié)膜途徑傳播的機(jī)制是什么?

　　李紹偉：從感染機(jī)制來(lái)看，需要判斷人的結(jié)膜囊上皮細(xì)胞是否存在能與新型冠狀病毒結(jié)合的特異結(jié)合蛋白位點(diǎn)。

　　我們知道，由于人體呼吸道的細(xì)胞表面受體能與病毒表面的病毒結(jié)合蛋白進(jìn)行特異性結(jié)合，因此，病毒可從呼吸道進(jìn)而感染人體。

　　盡管眼結(jié)膜與鼻腔結(jié)膜、呼吸道結(jié)膜有一定的相似性，但它們并不完全一樣，所以需要通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)來(lái)證明是否有易受感染和結(jié)合的蛋白位點(diǎn)。

　　中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)郭德銀：結(jié)膜囊通過(guò)鼻淚管與鼻腔相連，新冠狀病毒通過(guò)眼睛結(jié)膜再感染呼吸道的可能性是存在的，但需要更多臨床證據(jù)來(lái)了解通過(guò)眼結(jié)膜感染的效率和機(jī)制。

　　問(wèn)：確定或否定通過(guò)某一種途徑能傳播病毒需要什么條件?

　　李紹偉：結(jié)膜能否感染是需要通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)來(lái)研究判斷的，通過(guò)在動(dòng)物結(jié)膜囊接種，看它能否患結(jié)膜炎，從而全身感染發(fā)病。

　　關(guān)于SARS、MERS等傳染病，也很少有涉及結(jié)膜感染的研究。

　　可能是因?yàn)檫@些病毒致死率很高，科學(xué)家們沒(méi)有過(guò)多精力研究通過(guò)結(jié)膜是否會(huì)感染病毒的問(wèn)題，主要精力集中在如何救命和降低死亡率上。

　　而這次的新冠病毒是傳染性強(qiáng)、致死率低一些，我們看到，很多醫(yī)務(wù)工作者也被感染了，所以，大家在傳染途徑的關(guān)注上多了一些。

　　問(wèn)：關(guān)于結(jié)膜感染的可能性，您還在關(guān)注什么?

　　李紹偉：未來(lái)有條件的話，科學(xué)家和醫(yī)生們還應(yīng)繼續(xù)做一些相關(guān)的科學(xué)研究，因?yàn)楣跔畈《痉植紡V泛，成人普通感冒的主要病原之一就是冠狀病毒，我們不能保證這個(gè)新型冠狀病毒以后不再存在了。

　　根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，感冒了以后，尤其是病毒感染呼吸系統(tǒng)后，會(huì)有一定比例導(dǎo)致病毒性結(jié)膜炎，但結(jié)膜炎很難引發(fā)全身的并發(fā)癥。

　　只有一小部分人會(huì)存在以結(jié)膜炎為主、同時(shí)有感冒發(fā)燒的癥狀;新型冠狀病毒是否具有這樣的特性，不知道，還需要研究。

　　盡管我們尚不清楚通過(guò)眼結(jié)膜能否感染新冠病毒，但是做好必要的防護(hù)措施、有效切斷傳播途徑是十分必要的。

　　匿名專家：因?yàn)榻Y(jié)膜炎可能由很多病原導(dǎo)致。比如柯薩奇病毒就有導(dǎo)致出血性結(jié)膜炎暴發(fā)的報(bào)道。

　　王廣發(fā)教授的結(jié)膜炎是否由此次冠狀病毒導(dǎo)致，還需要實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)才能確定。