比爾·蓋茨：1號(hào)大流行病將重新定義這個(gè)時(shí)代

　　新冠病毒的全球大流行使全人類都深受其害，對(duì)人們的健康、財(cái)富以及福祉都帶來了巨大的影響。這就像一場世界大戰(zhàn)，但不同的是，我們都在同一條戰(zhàn)線上。全人類可以通力合作，了解這種疾病并開發(fā)工具與之斗爭。我認(rèn)為全球創(chuàng)新是減輕傷害的關(guān)鍵。這包括在檢測、治療、疫苗和政策上的創(chuàng)新，以遏制病毒的傳播并最大程度地減少對(duì)經(jīng)濟(jì)和福祉的損害。

　　這份備忘錄分享了我對(duì)當(dāng)前情況的看法，以及我們?nèi)绾文軌蚣铀龠@些創(chuàng)新。情況每天都在變化，有很多信息，其中許多都相互矛盾，而且你很難在諸多不同建議和想法中得出結(jié)論。聽起來我們似乎具備了重新開放經(jīng)濟(jì)所需要的所有科學(xué)手段，但事實(shí)并非如此。盡管這篇文章里的部分內(nèi)容技術(shù)性很強(qiáng)，但我希望它能幫助人們理解正在發(fā)生的事情，明白我們?nèi)匀患毙璧膭?chuàng)新，并就應(yīng)對(duì)這種大流行病做出明智的決定。

　　指數(shù)級(jí)增長和下降

　　在大流行的第一階段，我們看到了它在許多國家呈指數(shù)級(jí)傳播，從中國開始，然后遍及亞洲、歐洲和美國。每個(gè)月的感染人數(shù)都在不斷翻倍。如果人們的行為沒有改變，那么大多數(shù)人都會(huì)被感染。通過改變?nèi)藗兊男袨�，許多國家的感染率已趨于穩(wěn)定并開始下降。

　　指數(shù)增長并不是直觀的。如果說有2%的人口受到感染，并且感染人數(shù)每8天就會(huì)增加一倍，那么大多數(shù)人不會(huì)立即明白——在40天內(nèi)大多數(shù)人口都會(huì)被感染。行為改變的最大好處是可以大大降低感染率，因此，它不是每8天翻一倍，而是每8天都會(huì)顯著減少。

　　我們使用基本傳染數(shù)R0來計(jì)算有多少新的感染是由先前的感染引起的。R0很難測量，但我們知道，當(dāng)病例數(shù)下降時(shí)它小于1.0，當(dāng)病例數(shù)上升時(shí)它大于1.0。R0的微小差異也會(huì)導(dǎo)致非常大的變化。

　　如果每次感染從引發(fā)2個(gè)病例減少到引發(fā)0.7例，那么40天后，感染的病例數(shù)將是原來的1/6，而不是32倍，也就是說減少了192倍的病例數(shù)。換一種方式思考：假設(shè)一個(gè)社區(qū)最開始有100個(gè)感染病例，40天后，在R0較低的情況下會(huì)有17個(gè)感染病例，而R0較高的情況下會(huì)有3200個(gè)感染病例。專家們正在辯論，在解禁前到底需要在多長時(shí)間內(nèi)保持R0在很低水平才能拉低病例數(shù)。

　　相比較而言，指數(shù)下降就更不直觀了。許多人都會(huì)驚訝的發(fā)現(xiàn)，很多地方的醫(yī)院4月份還超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而到了7月份就出現(xiàn)大量空床。突如其來的變化令人難以理解，但是從感染的指數(shù)性質(zhì)來看，這是必然的。

　　隨著夏天的到來，做到行為改變的一些地區(qū)將經(jīng)歷指數(shù)級(jí)下降。但是，當(dāng)人們的行為恢復(fù)正常時(shí)，一些地方會(huì)出現(xiàn)疫情反彈，而一些則將回到之前的指數(shù)級(jí)增長。未來的局面將比現(xiàn)在更加復(fù)雜并且差異化更大。

　　我們反應(yīng)過度了嗎?

　　人們有理由提出疑問，這種行為的改變是否有必要?很顯然，答案是肯定的�？赡芤恍┑貐^(qū)永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)大量的感染和死亡病例，但我們無法預(yù)知會(huì)是哪些地區(qū)。行為的改變可以讓我們避免數(shù)以百萬計(jì)的死亡和醫(yī)院的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，后者會(huì)導(dǎo)致因其他原因造成的死亡增加。

　　為降低感染率所付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)是史無前例的。就業(yè)率下降的速度超過我們以往的認(rèn)知。許多行業(yè)都關(guān)停了。必須認(rèn)識(shí)到這不僅僅是政府出臺(tái)相關(guān)隔離政策的結(jié)果。當(dāng)人們聽說傳染病正在廣泛傳播時(shí)，他們自己就會(huì)改變行為。像2019年那樣強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)增長在2020年是不可能看到的。

　　大多數(shù)人會(huì)選擇不去上班、不去餐館、不去旅游，以避免自身感染或傳染家中的老年人。政府的要求確保了有足夠多的人改變了行為，以確保基本傳染數(shù)小于1.0，這樣將來才有機(jī)會(huì)恢復(fù)一些活動(dòng)。

　　富裕國家的感染率正在下降并已經(jīng)開始考慮如何解禁。即使政府放寬了對(duì)民眾行為的限制，也不意味著每個(gè)人都可以立即恢復(fù)生產(chǎn)生活。這需要很多良好的溝通，才能讓人們理解其中的風(fēng)險(xiǎn)，并安心重返工作或?qū)W校。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，有些人會(huì)立即恢復(fù)正常生活，而另一些人可能會(huì)慢慢來。一些雇主可能會(huì)等幾個(gè)月的時(shí)間才要求員工回來工作。有些人會(huì)希望限制措施更快解除，并可能選擇違反規(guī)定，這將使所有人面臨風(fēng)險(xiǎn)。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)鼓勵(lì)大家遵守規(guī)則。

　　國家之間的差異

　　此次大流行對(duì)所有國家的影響并不相同。中國是最早發(fā)現(xiàn)感染的地方。他們能夠?qū)嵤﹪?yán)格的隔離和廣泛的測試來阻止大面積傳播。第二波遭受影響的是那些比較富裕的國家，因?yàn)橛衼碜允澜绺鞯氐娜藭?huì)涌向那里。那些反應(yīng)迅速、進(jìn)行大量測試并采取隔離措施的國家避免了大規(guī)模感染。盡早采取行動(dòng)的好處還意味著這些國家不必像其他一些國家那樣令經(jīng)濟(jì)停擺。

　　檢測能力的高低導(dǎo)致了許多差異化的存在。我們無法打敗看不見的敵人，檢測對(duì)控制疾病并重新啟動(dòng)經(jīng)濟(jì)至關(guān)重要。

　　到目前為止，印度和尼日利亞等發(fā)展中國家在已報(bào)告的全球感染病例中只占很小一部分。蓋茨基金會(huì)的首要任務(wù)之一就是幫助提高這些國家的檢測水平，以便他們了解自己的狀況。幸運(yùn)的話，我們尚不了解的一些因素，例如天氣或許會(huì)影響病毒的傳播，可能防止這些國家出現(xiàn)大規(guī)模感染。

　　但是，我們的假設(shè)應(yīng)該是，這種疾病的表現(xiàn)在每個(gè)國家都是一樣的。盡管他們的年輕人口比例特別高——這往往意味著死于新冠病毒的人數(shù)會(huì)更少——但幾乎可以肯定的是這一優(yōu)勢會(huì)被抵消，因?yàn)闋I養(yǎng)不良或艾滋病病毒已經(jīng)削弱了許多低收入人群的免疫系統(tǒng)。而且，一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)越不發(fā)達(dá)，就越難做到行為的改變以降低病毒的基本傳染數(shù)。如果你生活在城市貧民區(qū)，每天做著非正式工作養(yǎng)家糊口，你會(huì)發(fā)現(xiàn)很難避免與他人接觸。此外，這些國家的衛(wèi)生系統(tǒng)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，所以即使向有需要的人提供氧氣治療也很困難。

　　令人悲哀的是，發(fā)展中國家的死亡人數(shù)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。

　　我們需要學(xué)習(xí)什么

　　我們對(duì)疾病的了解將有助于我們開發(fā)工具和制定政策。有很多關(guān)鍵的事情我們?nèi)匀徊幻靼祝�許多研究正在解答這些問題，其中就包括在西雅圖的華盛頓大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)研究。在這些問題上的全球合作令人欽佩，到今年夏天我們應(yīng)該會(huì)看到很多突破。

　　這種疾病是季節(jié)性的還是氣候性的?

　　幾乎所有的呼吸道病毒(包括冠狀病毒在內(nèi))都是季節(jié)性的。這意味著夏季感染病例會(huì)減少，而這可能會(huì)在秋季到來時(shí)使我們放松警惕。但這種季節(jié)性有個(gè)程度問題。因?yàn)槲覀兛吹叫鹿诓《菊�在澳大利亞和南半球的其他地方傳播，而那里的季�?jié)與我們的相反，所以我們知道這種病毒不像流感那么具有季節(jié)性。

　　有多少無癥狀感染者攜帶了足以感染他人的病毒?

　　那些康復(fù)后還帶有殘留病毒的人，他們的傳染性有多強(qiáng)?計(jì)算機(jī)模型顯示，如果有很多人無癥狀卻具備傳染性，一旦解禁就很可能讓疫情卷土重來。關(guān)于有多少感染來自這些無癥狀感染者有很多分歧，但我們知道很多人感染病毒后沒有癥狀，而其中一些人最終傳播了病毒。

　　為什么年輕人感染后重癥的風(fēng)險(xiǎn)比較低?

　　了解這種動(dòng)態(tài)將有助于我們評(píng)估開學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)。這是一個(gè)復(fù)雜的問題，因?yàn)榧词鼓贻p人不經(jīng)常發(fā)病，他們?nèi)钥赡軐⒓膊�傳播給其他人。

　　出現(xiàn)什么癥狀表明你應(yīng)該接受檢測?

　　一些國家把對(duì)大眾的體溫檢測作為初步篩查的工具。如果這種方法有助于我們發(fā)現(xiàn)更多的潛在病例，我們可以在機(jī)場和大型集會(huì)上廣泛使用它。我們需要針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行檢測，因?yàn)槲覀儧]有足夠的資源檢測每個(gè)人。

　　從事哪些活動(dòng)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)最大?

　　人們會(huì)問我避免點(diǎn)外賣、碰觸門把手或使用公共廁所是否可以最大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)。我也希望我有答案。人們需要對(duì)不同類型的聚集進(jìn)行判斷，例如上課或參加教堂聚會(huì)，是否需要保持距離。在衛(wèi)生條件不好的地方，病毒也會(huì)通過被感染者的糞便傳播。

　　誰最容易感染這種疾病?

　　我們知道，老年人重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。而針對(duì)性別、種族和并發(fā)癥的影響的研究工作還在進(jìn)行中。

　　蓋茨基金會(huì)的角色

　　通常情況下，蓋茨基金會(huì)將其一半以上的資源用于減少傳染病造成的死亡。這些疾病正是導(dǎo)致貧窮國家5歲以下兒童死亡率比發(fā)達(dá)國家高20倍的原因。我們投資研發(fā)針對(duì)這些疾病的新療法和疫苗，并努力確保將它們提供給每一個(gè)有需要的人。這些疾病包括艾滋病、瘧疾、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎和肺炎。每當(dāng)像埃博拉、非典型肺炎或寨卡這樣的大流行病出現(xiàn)時(shí)，我們都會(huì)與政府和私營部門合作，幫助建立風(fēng)險(xiǎn)模型并調(diào)動(dòng)資源開發(fā)新的工具來遏制疫情。正是基于這些經(jīng)驗(yàn)，我在2015年的TED演講中公開表示，世界還沒有做好應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病的準(zhǔn)備。盡管做得還不夠，但有一些準(zhǔn)備工作還是啟動(dòng)了，包括建立流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟(Coalition for Epidemic Preparedness Innovation，CEPI)，我將在下面有關(guān)疫苗的部分對(duì)此進(jìn)行討論。

　　疫情暴發(fā)后，我們正在運(yùn)用所有的專業(yè)知識(shí)，在每個(gè)領(lǐng)域中尋找最好的想法，并確保它們得到全速推進(jìn)。很多工作都在進(jìn)行中，有超過100個(gè)團(tuán)隊(duì)正在研發(fā)新的治療方法，而另外100個(gè)團(tuán)隊(duì)正在攻關(guān)疫苗。我們資助了其中一部分，但對(duì)所有項(xiàng)目的進(jìn)展都密切關(guān)注。每個(gè)項(xiàng)目的關(guān)鍵不僅在于其成功的可能性，還要看它能否實(shí)現(xiàn)規(guī)�；瘉韼椭�整個(gè)世界。

　　眼下極為緊迫的是為研發(fā)新工具籌集資金。我認(rèn)為在這方面投資數(shù)十億美元可以幫助我們最終節(jié)省數(shù)萬億美元。距離最終用上疫苗的時(shí)間每增加一個(gè)月，經(jīng)濟(jì)就會(huì)晚一個(gè)月恢復(fù)正常。但是，尚不清楚各國將如何合作來協(xié)調(diào)資金。有些國家可以直接尋求私營部門的幫助，但會(huì)要求其公民享有優(yōu)先權(quán)。各國政府、世界衛(wèi)生組織、私營部門和蓋茨基金會(huì)就如何協(xié)調(diào)各方的努力進(jìn)行了很多探討。

　　用創(chuàng)新戰(zhàn)勝敵人

　　第二次世界大戰(zhàn)期間，包括雷達(dá)、魚雷和破譯密碼在內(nèi)的大量創(chuàng)新使戰(zhàn)爭得以更快地結(jié)束。大流行病也將如此。我將創(chuàng)新分為五個(gè)領(lǐng)域：治療方法、疫苗、檢測、接觸者追蹤和復(fù)工復(fù)產(chǎn)政策。如果在這些領(lǐng)域不能取得特定進(jìn)展，我們將無法恢復(fù)正常或阻止病毒傳播。下面，我將就每個(gè)領(lǐng)域做詳細(xì)介紹。

　　治療方法

　　每周你都會(huì)了解到一些新的治療方法正在進(jìn)行測試，但絕大多數(shù)都會(huì)失敗。盡管如此，我仍樂觀地認(rèn)為，其中一些治療方法將能夠真正地減輕疾病負(fù)擔(dān)。有些方法在發(fā)達(dá)國家要比在發(fā)展中國家更容易開展，還有一些則需要更多的時(shí)間才能擴(kuò)大規(guī)模。很多療法要到夏天或秋天才可能落地實(shí)施。

　　如果在2021年的春天，人們紛紛去參加大型的公共活動(dòng)，比如在體育場舉辦的比賽或演唱會(huì)，那將會(huì)是因?yàn)槲覀冇辛艘粋�(gè)奇跡般的療法，讓人們有了再次出門的信心。目前很難給出精確的標(biāo)準(zhǔn)，我猜測是95%左右，也就是說，我們需要一種有效率達(dá)到95%的療法，這樣人們才能有足夠的安全感去參與大型公開活動(dòng)。盡管某種聯(lián)合療法可能達(dá)到95%以上的有效性，但這僅僅是種可能性，我們無法指望它。如果我們最好的治療方法也不能將死亡降低95%的話，我們?nèi)孕枰�疫苗才能恢�?fù)正常生活。

　　有一種不符合常規(guī)藥物定義的潛在療法是從新冠肺炎康復(fù)者身上采集血液，確保它沒有冠狀病毒和其他感染，然后將血漿提供給其他病人。這個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)先公司正在共同努力制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化方案，以檢驗(yàn)血漿療法是否有效。他們必須檢測每個(gè)病人的血液來確認(rèn)抗體的強(qiáng)度。這種方法的一個(gè)變體是將血漿濃縮成一種稱為超免疫球蛋白的化合物，可以比未經(jīng)處理的血漿更容易也更快地提供給病人。蓋茨基金會(huì)正在支持許多這一領(lǐng)域的領(lǐng)先企業(yè)加速評(píng)估進(jìn)程，并在該方案證明有效的情況下做好規(guī)�；�的準(zhǔn)備。這些公司開發(fā)了血漿機(jī)器人程序(Plasma Bot)幫助已康復(fù)患者為這一治療方案捐獻(xiàn)血漿。

　　另一種可能的療法是發(fā)現(xiàn)人體免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的抗體，這些抗體對(duì)新冠病毒是最為有效的。一旦我們找到這些抗體，就可以制造它們并用于治療或作為預(yù)防疾病的方法(通常被稱為“被動(dòng)免疫”)。這種抗體療法也很有可能起作用，雖然還不確定我們能夠生產(chǎn)多少劑量，這取決于每一劑需要多少抗體。到2021年，我們可能能夠生產(chǎn)出10萬甚至數(shù)百萬制劑。最好的情況下生產(chǎn)制劑的準(zhǔn)備時(shí)間在7個(gè)月左右。我們資助的伙伴正在比較不同的抗體，以確保那些最好的能在產(chǎn)能有限的情況下被優(yōu)先生產(chǎn)。

　　有一類藥物被稱作“抗病毒藥物”，可以阻止病毒的作用或繁殖。制藥行業(yè)已經(jīng)制造出神奇的抗病毒藥物來幫助艾滋病病毒攜帶者，盡管建立一個(gè)有效的三聯(lián)藥物療法的龐大數(shù)據(jù)庫用了幾十年的時(shí)間。對(duì)于新冠病毒，這一類別的領(lǐng)先候選藥物是來自吉利德公司的瑞德西韋，它目前正在臨床試驗(yàn)中。瑞德西韋本是為應(yīng)對(duì)埃博拉病毒而研發(fā)成功的，如果證明對(duì)新冠肺炎有效，那么則需要大幅擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模。

　　蓋茨基金會(huì)最近要求制藥公司開放他們正在開發(fā)的抗病毒藥物管線，以便那些得到“(新冠肺炎)治療加速器”(Therapeutics Accelerator)資助的研究人員能夠篩選可率先進(jìn)行人體試驗(yàn)的藥物。這些制藥公司都很快做出了回應(yīng)，因此目前有一長串有待篩選的抗病毒藥物。

　　另一類藥物的工作原理是改變?nèi)梭w對(duì)病毒的反應(yīng)方式。羥氯喹就屬于這類藥物。蓋茨基金會(huì)正在資助一項(xiàng)試驗(yàn)，將在5月底之前證明它是否對(duì)新冠病毒有效。目前來看，它的療效不大。另一種改變?nèi)祟悓?duì)病毒反應(yīng)的藥物被稱為免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑，這些藥物對(duì)嚴(yán)重的晚期重癥最有療效，該領(lǐng)域的所有公司都正在傾其所能進(jìn)行試驗(yàn)。

　　疫苗

　　疫苗挽救的生命比歷史上任何其他工具都多。曾經(jīng)造成每年數(shù)百萬人死亡的天花，通過疫苗被根除。新開發(fā)的疫苗在減少兒童死亡人數(shù)方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，使兒童死亡人數(shù)從2000年的每年1000萬減少到今天的每年不到500萬。

　　我們不能只寄希望于奇跡般的治療方法。要想讓世界恢復(fù)到新冠肺炎出現(xiàn)之前的狀態(tài)，唯一的辦法就是用高效的疫苗來預(yù)防這種疾病。

　　遺憾的是，一種新疾病的疫苗開發(fā)通常需要5年以上。這個(gè)流程可以被細(xì)分為：a)制造候選疫苗;b)動(dòng)物試驗(yàn);c) 對(duì)小規(guī)模人群進(jìn)行安全試驗(yàn)(1期臨床試驗(yàn));d) 對(duì)中等規(guī)模人群進(jìn)行安全和有效性試驗(yàn)(2期臨床試驗(yàn)); e)對(duì)大規(guī)模人群的安全和有效性試驗(yàn)(3期臨床試驗(yàn));f)在每個(gè)國家進(jìn)行疫苗注冊時(shí)同步進(jìn)行最終監(jiān)管審批和生產(chǎn)制造準(zhǔn)備。

　　通過在做臨床安全及有效性試驗(yàn)的同時(shí)，平行開展動(dòng)物試驗(yàn)以及產(chǎn)能建設(shè)，研究人員可以從中節(jié)省一些時(shí)間。即便如此，沒有人能提前知道哪種疫苗會(huì)有效，所以我們需要資助若干疫苗開發(fā)，以便它們都能夠全速推進(jìn)。許多疫苗最終都會(huì)失敗，因?yàn)樗鼈儫o法產(chǎn)生足夠強(qiáng)大的免疫反應(yīng)保護(hù)人體。通過觀察抗體的產(chǎn)生，我們預(yù)計(jì)將在三個(gè)月內(nèi)從人體測試中得到答案。特別值得關(guān)注的是，疫苗是否能夠保護(hù)老年人，因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)對(duì)疫苗的反應(yīng)并不是很理想。

　　安全問題顯然是非常重要的。監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)于疫苗的安全性要求非常嚴(yán)格，一方面是為了避免副作用，另一方面也是為了廣泛地保護(hù)疫苗的聲譽(yù)。如果一個(gè)疫苗出現(xiàn)重大問題，人們就會(huì)因此對(duì)任何免疫接種猶豫不決。世界各地的監(jiān)管機(jī)構(gòu)將需要共同努力以決定需要多少安全性數(shù)據(jù)才能批準(zhǔn)新冠肺炎疫苗。

　　蓋茨基金會(huì)和其他組織在2015年共同呼吁對(duì)大流行病防范工作進(jìn)行投資，并隨后創(chuàng)建了流行病預(yù)防創(chuàng)新聯(lián)盟。雖然資源相當(dāng)有限，但該聯(lián)盟幫助推進(jìn)了新方法，可以用于這一次大流行病的疫苗開發(fā)。CEPI正在加大投入研究RNA疫苗，這種方法一直獲得蓋茨基金會(huì)的支持�，F(xiàn)在，有三家公司正在采用這種疫苗開發(fā)手段。第一個(gè)開始人體試驗(yàn)的疫苗是來自Moderna的RNA疫苗，該疫苗于3月份開始了1期臨床安全性評(píng)估。

　　RNA疫苗與傳統(tǒng)疫苗有顯著差異。例如，流感疫苗中含有少量流感病毒，而人體的免疫系統(tǒng)會(huì)學(xué)會(huì)攻擊這些病毒，這就是人體獲得免疫的方法。RNA疫苗并非注射病毒片段，而是給身體提供產(chǎn)生大量病毒片段副本所需的遺傳密碼。當(dāng)免疫系統(tǒng)看到這些病毒片段，它會(huì)學(xué)習(xí)如何攻擊它們。RNA疫苗本質(zhì)上就是把人體變成自己的疫苗生產(chǎn)部門。

　　現(xiàn)在還有至少5種項(xiàng)目看起來很有希望，它們使用其他方法來“教會(huì)”免疫系統(tǒng)識(shí)別和攻擊病毒感染。CEPI 和蓋茨基金會(huì)將繼續(xù)跟蹤世界各地的項(xiàng)目，以確保最有前景的疫苗能獲得資源。一旦疫苗準(zhǔn)備就緒，我們的合作伙伴全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)將確保低收入國家也能獲得疫苗。

　　疫苗試驗(yàn)的一大挑戰(zhàn)是，試驗(yàn)所需的時(shí)間取決于找到高感染率的試驗(yàn)地點(diǎn)。而在設(shè)置試驗(yàn)站點(diǎn)并尋求監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的過程中，該地的感染率可能已經(jīng)下降，而試驗(yàn)需要大量的人參與。舉例來說，假設(shè)預(yù)期的感染率是每年1%，那你要開展的試驗(yàn)就預(yù)期有50人在沒有接種疫苗的情況下被感染。那么，為了在6個(gè)月內(nèi)得到結(jié)果，這個(gè)試驗(yàn)就需要10，000人參與。

　　我們的目標(biāo)是選擇一到兩種最好的疫苗，并為全世界人口進(jìn)行疫苗接種——如果是單劑疫苗，那么就需要70億劑;如果是兩劑疫苗，則為140億劑。全世界都將爭相獲得這些疫苗，因此生產(chǎn)疫苗的規(guī)模將是前所未有的，很可能需要多家公司參與。

　　我常被問及大規(guī)模疫苗接種何時(shí)可以開始。和美國權(quán)威的公共衛(wèi)生官員們的估計(jì)一樣，我認(rèn)為可能需要18個(gè)月，盡管也可能短至9個(gè)月或長至近2年。關(guān)鍵在于3期試驗(yàn)的時(shí)長，這將充分確保安全性和有效性。

　　當(dāng)首批疫苗被產(chǎn)出時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)問題：誰應(yīng)該優(yōu)先接種疫苗。理想情況下，全球應(yīng)該就此達(dá)成共識(shí)。但鑒于存在太多相互競爭的利益關(guān)系，這種共識(shí)不太可能發(fā)生。那些提供資金的政府、進(jìn)行臨床試驗(yàn)的國家，以及疫情最嚴(yán)重的地方，都會(huì)提出他們應(yīng)該得到優(yōu)先接種的理由。

　　檢測

　　迄今為止，對(duì)新冠病毒的所有檢測都包括鼻拭子采樣并用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)分析儀(PCR儀)對(duì)樣本進(jìn)行處理分析。蓋茨基金會(huì)投資的一項(xiàng)研究證明了讓患者自己在鼻腔前端采樣，與醫(yī)生將拭子一直深入咽喉采樣一樣準(zhǔn)確。我們資助的伙伴也正在努力研發(fā)低價(jià)且能大規(guī)模生產(chǎn)的拭子，這種新型拭子會(huì)和那些供貨不足的拭子一樣好用。這種自查工具更加快捷，也避免了醫(yī)護(hù)人員每次檢測前都需要更換防護(hù)裝備，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)該批準(zhǔn)在家自測，不用都去醫(yī)療中心。PCR檢測非常靈敏——它通常會(huì)在患者出現(xiàn)癥狀或感染其他人之前就顯示你已經(jīng)感染了病毒。

　　每個(gè)國家的檢測數(shù)量一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。一些國家，比如韓國，在提高檢測能力方面做得非常好。但是，單看檢測數(shù)量本身并不能說明它們得到了有效使用，還必須確保優(yōu)先對(duì)適當(dāng)人群進(jìn)行檢測。例如，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該可以立即得到檢測結(jié)果來確定他們是否能夠繼續(xù)工作。而在我們有足夠的能力為每個(gè)有癥狀的人提供檢測之前不該檢測那些未出現(xiàn)癥狀的人。此外，檢測結(jié)果應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)出來，這樣就可以盡快知道你是否要繼續(xù)隔離自己和那些與你住在一起的人。美國有些地方需要7天以上才能得到檢測結(jié)果，這大大降低了檢測的價(jià)值，這樣的滯后是不能接受的。

　　PCR儀有兩種類型：大批量處理機(jī)和小批量處理機(jī)，兩種都有各自適用的場景。大批量處理機(jī)提供了大量的檢測能力，小批量處理機(jī)有利于在一個(gè)小時(shí)內(nèi)得到檢測結(jié)果。原有的以及新加入的PCR儀器制造商都在竭盡所能地生產(chǎn)。加大產(chǎn)能并充分利用已有的儀器將會(huì)增加檢測能力。蓋茨基金會(huì)也正在與制造商討論如何以不同的方法運(yùn)行這些大機(jī)器從而讓它們的效率提高一倍以上。

　　另一種正在開發(fā)的檢測方法叫做快速診斷檢測(Rapid Diagnostic Test， RDT)。這種檢測就像家用驗(yàn)孕棒一樣。你可以用PCR檢測的方法進(jìn)行鼻拭子采樣，但不用送到檢測中心，只要把樣本放入容器中，再把液體倒在試紙上。如果檢測到病毒，試紙就會(huì)變色。這種快速檢測可能在幾個(gè)月后就可以使用了。盡管可能不如PCR檢測一般靈敏，但對(duì)于那些已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的人來說，這種檢測方法還是相當(dāng)準(zhǔn)確的。你仍然需要向當(dāng)?shù)卣�府�?bào)告檢測結(jié)果，因?yàn)樗麄內(nèi)孕枰�借此了解疾病發(fā)展趨勢。

　　許多人也在談?wù)撗�清檢測，這種檢測方法是利用血液樣本來檢測人體是否含有對(duì)抗病毒的抗體。如果含有抗體，這就意味著你已經(jīng)暴露于病毒了。然而，這種檢測方法只能在疾病后期才能檢測出陽性，所以無法幫助人們決定是否要自主隔離。此外，到目前為止所有檢測方法都存在有假陽性的問題。除非我們已經(jīng)了解什么水平的抗體才是具有保護(hù)性的，并且研發(fā)出一個(gè)幾乎沒有假陽性的檢測方法，否則基于現(xiàn)有的血清檢測就告訴人們不要擔(dān)心感染是錯(cuò)誤的。與此同時(shí)，血清檢測將被用來了解誰可以獻(xiàn)血及疾病動(dòng)態(tài)。

　　許多國家在集中PCR檢測能力用于緊急患者方面做得很好。大多數(shù)國家的政府在這一進(jìn)程中都發(fā)揮著核心作用。美國目前還沒有一套可以確保檢測能力合理分配的制度。一些州政府已經(jīng)介入，但即使在做的最好的州，也沒有完全掌控檢測能力的分配。

　　當(dāng)一國考慮開放邊境時(shí)，檢測將變得極其重要。你會(huì)希望檢測越多越好，以便看到發(fā)病熱點(diǎn)區(qū)域，并且能夠在數(shù)據(jù)激增之前通過改變政策進(jìn)行干預(yù)。你不希望等到醫(yī)院人滿為患、死亡人數(shù)上升時(shí)才開始注重檢測。

　　基本上有兩種情況應(yīng)該接受檢測，一種是有癥狀的人，另一種是任何與檢測呈陽性病例有過接觸的人。理想情況是，上述的兩類人員都可以在家檢測，而無需前往醫(yī)療中心。你仍然可以在醫(yī)療中心進(jìn)行檢測，但最簡單的方法是讓大多數(shù)人在家里完成檢測。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，政府必須建立一個(gè)網(wǎng)站，供人們訪問并提交包括癥狀在內(nèi)的相關(guān)情況。你會(huì)就此得到一個(gè)優(yōu)先級(jí)排序，最后應(yīng)確保所有檢測中心可以根據(jù)優(yōu)先級(jí)提供快速的檢測結(jié)果。根據(jù)由癥狀預(yù)測感染的準(zhǔn)確程度、檢測出陽性的人數(shù)，以及一個(gè)人通常有多少接觸者，你可以計(jì)算出處理這些病例所需要的資源。目前，絕大多數(shù)的國家都將使用其所有的檢測能力來應(yīng)對(duì)新冠病例。

　　企業(yè)將傾向于為員工或客戶購買檢測設(shè)備。酒店或游輪運(yùn)營商也希望能夠檢測每個(gè)客人，即使他們沒有癥狀。他們希望獲得PCR儀或快速診斷檢測工具以盡快獲得檢測結(jié)果，而這些公司出價(jià)很高——遠(yuǎn)高于公共衛(wèi)生系統(tǒng)——因此政府必須確定何時(shí)才有足夠的檢測能力可以允許這樣的情況發(fā)生。

　　一種假設(shè)是，需要接受檢測的人都會(huì)把自己和家人隔離起來。有些政府對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，而有些政府則簡單地設(shè)想人們會(huì)自發(fā)遵循隔離建議。另一個(gè)問題是，如果不能在家隔離，政府是否能夠提供隔離的場所。當(dāng)家里有老人時(shí)，這一點(diǎn)尤其重要。

　　接觸者追蹤

　　我在檢測部分提到，為測試結(jié)果呈陽性患者的密切接觸者提供檢測是工作重點(diǎn)之一。如果你能夠迅速拿到這些人的名單，確保他們可以優(yōu)先進(jìn)行PCR檢測 (這些檢測足夠靈敏可以甄別出近期感染患者)，那么在傳染其他人之前，這些人就能夠進(jìn)行自我隔離。這是阻斷病毒傳播的理想方式。

　　包括中國、韓國在內(nèi)的一些國家要求患者通過手機(jī)GPS信息或消費(fèi)記錄，來提供他們過去14天行蹤信息。而在另外一些國家，你可以通過下載一些應(yīng)用程序來幫助你回憶之前去過的地方。如果你的檢測結(jié)果呈陽性，你可以自主查看相關(guān)歷史記錄，或選擇分享給前來詢問你過去接觸史的人。

　　很多諸如讓手機(jī)探測周圍手機(jī)的數(shù)字解決方案正在被提出來(這將涉及到使用藍(lán)牙，以及發(fā)送一個(gè)人耳無法聽到的聲音，來驗(yàn)證兩部手機(jī)是否離得很近)。這個(gè)方法是如果有人檢測結(jié)果呈陽性，那他的手機(jī)可以給其他手機(jī)發(fā)送信息，讓這些手機(jī)的持有者也進(jìn)行檢測。如果大多數(shù)人都自愿安裝這樣的應(yīng)用程序，這或許能夠有些幫助。一個(gè)不足之處在于，你不一定要通過直接接觸感染他人——你可能會(huì)將病毒留在物體表面，而這一方法會(huì)遺漏這種傳播方式。

　　我認(rèn)為很多國家將采取德國的方式，他們會(huì)詢問每一個(gè)檢測結(jié)果呈陽性的患者，并使用數(shù)據(jù)庫來確保對(duì)所有接觸者都進(jìn)行追蹤。通過研究感染的模式，來了解哪里風(fēng)險(xiǎn)最高，哪些政策可能需要改變。

　　在德國，如果有人檢測結(jié)果確認(rèn)為陽性，醫(yī)生必須依法通知當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門。醫(yī)生必須提供患者的個(gè)人信息，包括姓名、地址、手機(jī)號(hào)碼等，以便衛(wèi)生部門能夠聯(lián)系到此人，并確保他們進(jìn)行自我隔離。

　　隨后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門開始進(jìn)行接觸者追蹤。他們會(huì)與感染者溝通，找出他們過去幾周的接觸者，聯(lián)系這些人并讓他們進(jìn)行自我隔離與檢測。這種方式既依賴感染者準(zhǔn)確地報(bào)告他們的接觸人群，又要看衛(wèi)生部門是否有能力對(duì)每一個(gè)人進(jìn)行追蹤。即使在確診病例數(shù)很少的情況下，常規(guī)衛(wèi)生工作者也不可能完成這一切。每一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)都要想辦法配備更多人員，以便及時(shí)完成這項(xiàng)工作。每一位從事此工作的人員必須接受相應(yīng)的培訓(xùn)，并要求其對(duì)相關(guān)信息保密。研究者會(huì)被要求通過數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)感染的模式，同時(shí)需要再次強(qiáng)調(diào)隱私保護(hù)措施。

　　重新開放

　　大多數(shù)發(fā)達(dá)國家將會(huì)在未來兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)入疫情的第二階段，從某種意義上來說，這個(gè)階段很容易描述——半正常狀態(tài)。人們可以外出，但并不像以前那樣頻繁，也不會(huì)去人多的地方。想象一下餐館中人們隔桌就餐、飛機(jī)上每排中間的座位是空出來的場景，或者學(xué)校開學(xué)但是不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)體育場坐滿七萬多人的情況。人們會(huì)做一些工作，有一些消費(fèi)，但不像大流行病到來之前他們所做的那樣�？傊�，這段時(shí)間人們的生活會(huì)受到影響，但也不像第一階段那么不正常。

　　對(duì)活動(dòng)限制的放寬應(yīng)該逐漸調(diào)整，這樣我們就可以觀察，增加接觸程度是否會(huì)導(dǎo)致感染人數(shù)的增加。各國可以向其他擁有強(qiáng)大檢測體系從而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的國家學(xué)習(xí)。

　　微軟中國是逐步復(fù)工的一個(gè)例子，它有大概6200名員工。目前有大約半數(shù)的員工回到了工作崗位。公司繼續(xù)為希望在家辦公的員工提供支持，并要求有癥狀的人待在家里。公司要求員工佩戴口罩、提供洗手液，并進(jìn)行更密集的清潔消毒工作。即使在工作中，也要求員工保持一定社交距離，特殊情況下才允許出差。對(duì)于復(fù)工復(fù)產(chǎn)，中國一直保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，截至目前沒有出現(xiàn)明顯的疫情反彈。

　　基本原則應(yīng)該是允許那些對(duì)經(jīng)濟(jì)或人民福利有較大好處且感染風(fēng)險(xiǎn)較小的活動(dòng)。然而，當(dāng)你深入細(xì)節(jié)、審視經(jīng)濟(jì)方方面面時(shí)，情況很快就會(huì)變得復(fù)雜起來。你無法簡單的說“可以做這個(gè)，但不能做那個(gè)”，因?yàn)楝F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)是非常復(fù)雜且緊密連接的。

　　舉例來說，餐廳可以讓食客相互保持六尺(約1.8米)的距離，但是否有供應(yīng)鏈為餐廳提供相應(yīng)的食材?在如此低上座率的情況下，他們是否可以盈利?制造業(yè)需要調(diào)整工廠設(shè)施，以便讓工人之間保持較遠(yuǎn)的距離。大多數(shù)工廠能夠在沒有很大生產(chǎn)力損失的情況下適應(yīng)新的規(guī)定。但在這些餐館和工廠的員工將如何上班?他們會(huì)搭乘公共汽車或軌道交通嗎?那些為工廠提供和運(yùn)輸零件的供應(yīng)商怎么辦?企業(yè)應(yīng)該從什么時(shí)候開始要求員工回到公司上班呢?

　　這些問題都沒有簡單的答案。最終，國家、州、地方各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人都需要根據(jù)恢復(fù)經(jīng)濟(jì)不同部分的風(fēng)險(xiǎn)與收益進(jìn)行權(quán)衡。在美國，如果一個(gè)州復(fù)工復(fù)產(chǎn)的速度過快，開始出現(xiàn)大量的感染，其他州是否應(yīng)該阻斷人們跨州移動(dòng)呢?這就可能讓問題變得棘手。

　　復(fù)學(xué)的好處有很多，應(yīng)該被優(yōu)先考慮。大型體育及娛樂活動(dòng)可能很長一段時(shí)間內(nèi)都不會(huì)恢復(fù)正常，現(xiàn)場觀眾帶來的經(jīng)濟(jì)收益與感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)無法相提并論。其他活動(dòng)，例如教會(huì)活動(dòng)或幾十人在場邊觀看的高中足球比賽，則屬于中間地帶。

　　還有一個(gè)很難計(jì)算的因素：人性。有些人不愿意出門，即便政府說這是可以的。另外一些人則完全相反，認(rèn)為政府是過度謹(jǐn)慎，于是開始違背規(guī)則。領(lǐng)導(dǎo)人需要認(rèn)真考慮在這方面如何取得平衡。

　　結(jié)語

　　梅琳達(dá)和我從小就知道，第二次世界大戰(zhàn)是我們父母那一代人經(jīng)歷的決定性時(shí)刻，影響了他們的一生。同樣，新冠肺炎——第一個(gè)現(xiàn)代大流行病——也將重新定義我們這個(gè)時(shí)代。經(jīng)歷過這個(gè)“1號(hào)現(xiàn)代大流行病”的人永遠(yuǎn)都不會(huì)忘記它。人們在當(dāng)下正在經(jīng)歷的痛苦，和那些在今后幾年里仍將持續(xù)感受到的痛苦，怎么描述都不為過。

　　這次大流行病給低收入者和貧困人群造成的沉重代價(jià)，是梅琳達(dá)和我特別關(guān)切的問題。這種疾病對(duì)貧困社區(qū)和少數(shù)族裔的傷害尤其大。同樣，經(jīng)濟(jì)停擺對(duì)低收入群體和少數(shù)族裔的工薪階層造成的影響也是最嚴(yán)重的。決策者需要確保隨著國家的重新開放，經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇不會(huì)加劇不平等現(xiàn)象的惡化。

　　同時(shí)，世界各國正在齊心協(xié)力打好這場戰(zhàn)役，這讓我們深為感佩。每一天，我們都在與科學(xué)家們、制藥企業(yè)的CEO們以及政府的領(lǐng)導(dǎo)人們進(jìn)行交流，希望前面談到的那些創(chuàng)新解決方案能夠早日問世。每一天，都有太多的英雄人物值得敬仰，尤其是那些奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)工作者們。當(dāng)世界最終宣布1號(hào)現(xiàn)代大流行病結(jié)束時(shí)，我們應(yīng)該對(duì)他們所有人道一聲感謝。